成人健檢的腎功能與尿蛋白 | 疫苗施打地圖
自從健保開辦成人健檢之後,在門診為這樣的問題來就醫的人越來越多了。腎臟的功能很多,包括清除體內代謝產生的廢物、多餘的水分;分泌「紅血球生成素」的賀爾蒙,刺激造血;分泌「腎素」調解血壓,因為有多方面的功能,所以很難評估。目前最常用的腎功能指標,是抽血檢測肌酸酐(creatinine)和血中尿素氮(B.U.N)得血中濃度來代表。特別是肌酸酐的血清值,正常是小於1.3 mg/dl。 肌酸酐是全身肌肉代謝所產生的廢物,靠腎臟排泄,所以當腎功能衰退時,肌酸酐無法有效地靠尿液中排出體外,以致於血中的濃度逐漸上升,當血中濃度達到8mg/dL以上,又有氣喘、噁心嘔吐的症狀,就表示已經嚴重到尿毒症的地步,必須安排洗腎治療了。
可惜的是,血中的肌酸酐值必須等到腎功能損壞到只剩下45%以下時,血中肌酸酐值才開上升,所以用肌酸酐的血清值來代表腎功能時,當發現不正常地偏高時,腎功能已經少於45%了。
有沒有辦法更早些發現腎功能變差了呢? 目前發展出來一個公式:腎絲球過濾率估計值 『eGFR=186 x Scr -1.154 x Age -0.203 x 0.742 (若是女生)』,就是把血清的肌酸酐值、年齡、性別一起評估,來估算腎功能。就是把抽血的肌酸酐值、年齡、性別一起套到這個公式裡,就換算出eGFR(腎絲球過濾率)了。所以老年人,特別是女性的eGFR(腎絲球過濾率)算出來本來就會較低,是合理的現象,例如說,一個80歲的老太太的eGFR(腎絲球過濾率)有40%以上,還算是正常值,必須參考是否合併有尿蛋白、血尿等症狀,才能診斷腎功能異常。
在成人健檢裡,增加了新的檢查項目,提高了健檢的敏感度,卻也增加了許多不必要的驚慌,很值得大家來瞭解的。
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