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是否;自己家人;女男;台中市中區台中市東區
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是 否
請輸入您是否曾經在本中心接受過健康檢查 2. 您想要為自己或家人安排健康檢查?自己 家人 自己和家人
請輸入您想要為自己或家人安排健康檢查 3. 受檢者是否患有以下內科疾病?癌症 高血壓 糖尿病 B型肝炎帶原 心臟血管疾病 消化性潰瘍 貧血 骨折 手術開刀 甲狀腺疾病 以上皆無 其他 其他答案
4. 受檢者是否有以下家族疾病史?高血壓 糖尿病 心血管疾病(心肌梗塞、狹心症、冠心症) 心臟血管疾病 中風 癌症 以上皆無 其他 :
5. 近三個月內,是否有下述不適症狀?感冒 咳嗽不止 頭暈、頭痛 上背痛 下背痛 關節疼痛 體重減輕3公斤以上 呼吸困難 胸痛 胸悶 便秘 腹瀉 血便 多尿、頻尿 背痛 以上皆無 其他 :
6. 您如何得知我們健檢中心?親友介紹 廣告DM/海報 網路消息 路過醫院看到 手機簡訊 公司指定 醫師介紹 其他 :
姓名 請輸入姓名 性別女  ...
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